評估個體導致卵巢早衰的可能原因
評估個體導致卵巢早衰的可能原因
1、判斷卵巢灌注不足（卵巢缺血，缺氧）
在實際臨床過程中，我們發現，除了醫源性因素導致的卵巢組織損傷，卵巢血流量減少以外，還有以下幾種常見因素，也可能導致卵巢血流量減少，卵巢組織處于低灌注狀態：
痛經
子宮內膜異位癥（巧克力囊腫、腺肌癥）
胰島素抵抗
高血脂
高血糖
高凝血狀態（D二聚體水平偏高）
糖基化蛋白
高血糖引起糖化反應，促進AGEs的產生進而導致卵巢纖維化的形成，影響卵巢血流。
卵巢早衰患者應該關注空腹血糖、糖耐量及血糖反應性
實際上人體74%的血管都是微血管，直徑為僅為7微米，非常容易損傷及淤積，有研究證實，卵巢血流是維持卵泡生長、類固醇激素分泌及卵泡對促性腺激素敏感性的重要因素，是降低FSH的關鍵。
在門診的過程中，我們發現大部分被診斷為卵巢早衰的患者伴隨有刮宮史、子宮內膜異位癥等病史，所以，由于卵巢組織缺損或局部炎癥介導的卵巢血液供應不足是常見因素：
從中醫的角度，卵巢早衰也是沖任受損，經水斷流的一種表現。
恢復卵巢灌注，是改善卵巢早衰的關鍵因素，具體的方式為：
去除導致卵巢血流不暢的因素
促進新的血管生成
2、外界因素
外界因素，我們發現是卵巢早衰的加速器，具體而言我們稱為情緒毒素和環境毒素，這個因素會隨著年齡的增加而形成累積效應。
① 情緒毒素
在實際門診的過程中，我們會發現很多患者有情緒上的問題，比如焦慮、易怒、抑郁、失眠的現象，這都是長期處于壓力應激狀態下的表現。
從生理上，人體通過軸網絡的方式進行壓力的調節，比如：
下丘腦-垂體-腎上腺軸(The hypothalamic–pituitary–adrenal axis ,HPA or HTPA axis)
下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA)
當人處于壓力下，應激反應將生存優先于不太重要的生理功能，包括生長和繁殖，具體表現為：
子宮內膜細胞增殖
血管內皮生長因子表達
微血管密度降低
誘導卵巢上皮細胞凋亡，導致卵泡液中生長因子水平和雌孕激素比值下降，FasL升高，損害卵母細胞發育潛能。
LH的基礎分泌受到抑制，而FSH的基礎分泌得到增強
② 環境毒素
我們最常見和影響最大的分別是以下兩種因素：
雙酚A
重金屬毒素
雙酚A
在眾多環境毒素中，雙酚A對生殖影響尤為明顯，在輔助生殖準備過程中，美國生殖協會、婦產科協會、世界衛生組織強烈建議避免接觸。
雙酚A，也稱BPA，在工業上雙酚A被用來合成聚碳酸酯（PC）和環氧樹脂等材料。用于制環氧樹脂、聚碳酸酯、聚酚氧等。大量應用于生活塑料制品中，包括飲用水瓶，嬰兒奶瓶等。同時也應用于金屬表面的涂層，使罐頭食品不易惡化、變質。每年，全世界生產2700萬噸含有BPA的塑料。
目前的文獻相當一致地表明
BPA可引起異常的動情周期
BPA影響垂體細胞增殖和垂體促性腺激素相關因子的表達。
BPA影響下丘腦-垂體軸主要決定因子的表達，包括KISSPEPTIN和Gnrh
BPA是一種卵巢毒物，它可能通過多種途徑發揮作用，包括細胞凋亡、氧化應激和卵泡發
生。
重金屬（門診常見）
越來越多的證據表明，在職業環境中，人類生殖毒性與長期接觸高劑量金屬，包括鎘和鉛有關。女性血鉛濃度與獲得成熟卵母細胞的概率之間存在潛在的負相關。已經證明，鉛可以替代鈣離子，從而調節蛋白激酶活性，并可能使卵母細胞從GV進展到MII停止。
臨床中經常發現患者血鉛已經在20%以上，雖然患者無自覺癥狀，但提示卵巢組織存在毒性風險
3、免疫因素
臨床過程中，大部分的卵巢早衰患者具有橋本氏甲狀腺疾病的風險，橋本氏甲狀腺疾病是一種自身免疫性疾病，現在已證實：
自身免疫甲狀腺疾病的女性的卵巢濾泡液中存在抗甲狀腺抗體，甲狀腺過氧化物酶和抗甲狀腺球蛋白抗體可能通過體液—卵泡屏障，并導致細胞毒性環境損傷成熟中的卵子細胞。
